Дирофиляриоз — заболевание, вызываемое паразитированием нематоды рода Dirofilaria в организме человека. Это гельминтоз, характеризующийся медленным развитием и длительным хроническим течением.
Вероятно, впервые дирофиляриоз у человека был описан в 1566 году, когда португальский врач Амато Лузитано (1511–1568) описал в своём сочинении «Curationum medicinalium Centuria septima» необычный случай удаления червя из глаза трёхлетней девочки. Основываясь на описании, данном Лузитано, локализации червя и эндемичности региона (юг Франции), можно предположить, что это был червь вида Dirofilaria repens.
Схожий случай был описан итальянским учёным Улиссом Альдрованди в книге «De animalibus insectis» (1602).
В 1867 году в Палермо (Италия) врач Анджело Пасе обнаружил паразита в кисте верхнего века девятилетнего мальчика.
В России первый случай дирофиляриоза был описан в 1915 году в Екатеринодаре Владыченским А. П., который извлёк червя из опухоли между внутренней стенкой орбиты и глазным яблоком.
Жизненный цикл
Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев. Половозрелые оплодотворённые самки отрождают в кровь дефинитивного хозяина микрофилярии, которые циркулируют в кровеносной системе до 2,5 лет или до момента попадания к кровососущему насекомому.
С кровью микрофилярии попадают в кишечник комара, затем мигрируют в полость тела и развиваются до инвазионной стадии (L3) в мальпигиевых сосудах. Личинки L3 концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого. При кровососании они внедряются в кожу животного и продолжают развитие до половозрелой стадии.
Человек является случайным, тупиковым хозяином, поскольку самки в его организме не достигают половой зрелости. Человек не является источником инвазии, так как микрофилярии в кровь обычно не выделяются. Описан единичный случай обнаружения микрофилярии в организме человека.
Распространённость
Во второй половине XX века число выявленных случаев дирофиляриоза значительно возросло.
За период с 1995 по 2000 годы было зарегистрировано 372 новых случая заражения в 25 странах мира. К 2003 году общее число выявленных случаев инвазирования Dirofilaria repens составило 782 человека в 37 странах.
В России и странах СНГ за 1956–1995 годы зарегистрирован 91 случай. Однако за 1996–2001 годы только в России выявлено 152 случая, преимущественно в южных регионах.
Источником инвазии являются заражённые собаки, реже кошки, а в природных очагах — представители семейств Felidae и Canidae. Передача осуществляется комарами родов Aedes, Culex и Anopheles.
Заражение происходит преимущественно в тёплый период года — с мая по сентябрь. Рост числа бродячих животных, урбанизация и потепление климата способствуют распространению заболевания.
Клинические проявления
Около 50 % случаев связано с локализацией паразита в области глаз: под кожей век, в слизистой оболочке, под конъюнктивой, реже — в глазном яблоке.
Возможны:
- отёк век по типу Квинке,
- зуд и слезотечение,
- ощущение инородного тела,
- гиперемия кожи век,
- птоз,
- блефароспазм,
- образование узелков и гранулём.
При поражении конъюнктивы развивается конъюнктивит с выраженной болью и жжением. Иногда через слизистую виден извитой гельминт. Симптомы исчезают после хирургического удаления паразита или его миграции.
При локализации в передней камере глаза возможны характерные движения гельминта. В тяжёлых случаях может снижаться острота зрения, описаны редкие осложнения в виде вторичных воспалительных процессов и отслойки сетчатки.
